智力低下的流行病学探究

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　　流行病学是研究人类疾病及其他卫生问题在人群的分布和影响因素，制定预防和控制疾病及卫生问题的对策，评价预防对策或措施效果的一门科学。利用流行病学的方法研究智力低下在人群中的分布及其特征就是智力低下流行病学，其目的是通过对智力低下患病率及其影响因素的研究，了解智力低下在人群中现患情况及影响因素，为政府有关部门制定智力低下预防措施提供科学依据。智力低下患病率是研究智力低下流行强度的重要指标，无论是时点或是期间患病率，都表示智力低下在人群中存在和流行的频度。从各国智力低下患病率研究结果来看，患病率差别很大，主要受智力低下定义、研究方法、人群特征(性别、年龄、种族等)、地区特征(经济、文化、科学发展水平、自然环境及疾病流行情况)等因素的影响。

　　1、智力低下的定义：智力低下的定义对智力低下的患病率影响最大，这主要涉及智力低下诊断标准的问题。在20世纪70年代以前，智力低下的诊断常采用单一标准，仅根据心理测验所得的智商作出诊断。

　　根据人群智商分布的规律，发现智力呈常态分布，形成一个中间大而两端小的曲线，根据曲线内分布百分位数、标准差和韦克斯勒儿童智力量表(WISC)IQ相关关系，可以看出人群中的68。26%智商在均数加减一个标准差之内;95。44%在均数加减两个标准差之内，即IQ在70～130之间;IQ高于130或低于70的人群只占2。27%。由此从理论上，智力低下患病率应该是2。27%。根据1962年美国总统智力低下小组单一标准的估计，人群的智力低下患病率为3%，其中轻度智力低下占87%，中度智力低下占10%，重度和极重度占3%。1

　　973年美国智力低下协会又提出了新的智力低下定义，即智力低下是指在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应行为的缺陷。这就是我们现在所采用的双重或多重标准。根据这一标准，1978年美国Mastenbrook用韦克斯勒儿童智力量表和适应行为评定量表测量了大量儿童，发现智商在50～70之间的大约有300个儿童，其中伴有适应行为缺陷，即适应行为评定得分小于两个标准差的儿童不到35%，也就是说，符合两个标准(IQ<70，且适应行为明显缺陷)的只有100个童，如果按这一研究结果推算，智力低下的患病率大约为1。26%，据各国(地区)的流行病学调查，智力低下的患病率为1%～2%。智力低下患病率的变化，除了主要与智力低下定义改变有关外，还与近二十多年来，经济文化教育的发展，医学科学的进步有关。

　　1988年，我国科委将全国儿童智力低下流行学调查列为国家七五重点攻关项目，这是一次有关智力低下儿童现状的大规模抽样调查，调查结果显示全国智力低下总患病率为1。2%(城市人口按30%;农村人口按70%加权)，城市为O。70%，农村为1。41%。这个调查结果不代表我国边缘和智力低下高发地区，这些地区智力低下的患病率可能会更高，例如1981年调查陕西柞水(山区)儿童智力低下患病率为3。84%;1985年调查云南瑞丽(少数民族)儿童智力低下患病率为3。6%，这与这些地区经济文化教育发展水平和地方病如克汀病流行有关。

　　2、研究方法研究方法

　　包括调查样本的大小、样本的代表性及抽样方法、心理测验方法等。

　　①调查的样本量：智力低下患病率的调查在绝大多数情况下是抽样调查。在抽样调查时，样本不宜过大或过小。样本过大不仅浪费人力财力，而且调查难以保证质量，从而影响调查结果的真实性;样本过小则由于抽样误差大，难以精确地推论总体。智力低下样本大小主要取决于预期患病率的高低和对调查结果精确程度的要求，所以要根据预期患病率和相对容许误差来确定样本大小。

　　②样本的代表性：智力低下调查的目的是通过计算样本指标来推论总体情况，因此必须保证样本人群的代表性，在抽样时必须遵循随机化的原则。

　　③抽样方法：目前，抽样调查多采用综合抽样技术，如分层抽样、整群抽样和随机抽样等。

　　④心理测验：智力低下研究所采用心理测验不同，智力低下诊断的切值也不一样，在应用时要特别注意，不然会影响调查结果的可靠性，所以所采用的心理测验种类和性质，对智力低下患病率也有很大的影响。

　　3、地区差异造成智力低下患病率地区差异的原因，主要与以下因素有关：

　　①调查地区的经济、文化和教育发展水平，尤其是与该地区经济发展水平有关;文化和教育情况特别是文化教育程度如高等教育在人群中所占的比重，普及教育发展水平以及文盲的比率对智力低下患病率都有较大的影响。

　　②调查地区的科学技术发展水平，尤其是医学，其中最重要是预防医学发展水平。

　　③调查地区的自然环境，包括地形(平原、丘陵和山区)、资源、交通等。

　　④调查地区流行病流行情况对智力低下患病率的高低影响最大，尤其是地方性克汀病最为重要，这是因为地方性克汀病(典型和临床下的克汀病)几乎都有智力障碍。在克汀病流行区，智力低下患病率比非流行区高几倍，甚至十多倍。由于我国是一个发展中国家，城与乡、沿海与内陆在经济发展水平上有着显著的差别，人口占70%以上的广大农村地区智力低下患病率比城市高一倍。随着我国经济的飞速发展和农村城市化的进程，农村智力低下患病率一定会大幅度降低。

　　4、儿童性别和年龄儿童的性别和年龄对智力低下患病率也有很大的影响。不同性别智力低下患病率也不一样。一般的研究结果是男高于女，这可能与男孩较易受损伤有关。根据1988年全国儿童智力低下流行学调查结果，男孩智力低下总患病率为1。24%;女孩为1。16%，但二者之间的差异没有统计学的意义。而儿童各年龄组之间智力低下患病率则有显著的差别。根据国外报道，智力低下患病率0～4岁为0。7%，5～9岁为0。54%，10～14岁为1。15%，15～19岁为1。6l%，20～24岁为0。90%，25岁以上为0。13%。1988年全国儿童智力低下流行学调查结果为：农村智力低下患病率0～2岁为0。86%，3。6岁为1。29%，7～10岁为1。73%，ll～14岁为1。72%;城市智力低下患病率0-2岁为0。52%，3～6岁为0。65%，7～10岁为0。75%，1l～14岁为0。99%。无论城市或农村智力低下患病率都随年龄的增长而增高，幼儿期最低(0。76%)，学龄前期开始增高(1。10%)，学龄期最高(小学期1。44%;初中期1。50%)，这与学龄前期缺乏较敏感的智力测验和行为评定量表以及学龄期学业难度大，要求高有关，所以学龄前期智力低下儿童多为中、重度，而学龄期轻度智力低下儿童明显增多。

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