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脑血吸虫病脑损重

来源:百科大全 时间:2021-04-02 点击:

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  血吸虫病是由血吸虫寄生于人体静脉系统所引起的寄生虫病。寄生于人体的血吸虫有日本血吸虫、埃及血吸虫及曼氏血吸虫。流行于我国的血吸虫病由日本血吸虫引起,主要在长江中下游及长江以南诸省农村流行,严重危害该地区人民的健康、全国解放后人民政府狠抓了血吸虫病的防治工作,上述流行区的70%以上已基本消灭了血吸虫病,因而由血吸虫病引起的神经系统损害已明显减少。

  【病理】血吸虫病主要由血吸虫虫卵在组织内沉积引起一系列病变,病人是传播血吸虫病的主要传染源,在自然界也有广泛的动物贮存宿主,如生猪、羊、马、猫、兔等。随粪便排出的虫卵入水后,在适宜的温度孵出毛蚴,后者侵入中间宿主钉螺。毛蚴在螺体内发育7周后,不断有尾蚴逸出,在水中浮游。人畜在接触疫水时,尾蚴经皮肤或粘膜侵人人体,脱去尾部变成幼虫,并随血流经肺静脉寄生在门静脉系统,然后移行至肠系膜下静脉发育成熟并交配产卵。人体感染血吸虫有三个重要环节,即虫卵随粪入水、钉螺存在及接触疫水。

  【临床表现】根据病期、感染程度、虫卵沉积的部位及人体免疫反应的不同,临床分为急性型、慢性型、晚期型及异位损害型。

  1。急性型 儿童及青壮年发病率高,发病多在夏秋季,以7~9月份为高。尾蚴侵入人体后数小时至2~3日后,入侵处皮肤发痒,出现小红丘疹,称为尾蚴性皮炎。幼虫移行至肺时有胸痛,咳嗽,甚至咯血痰。全身症状有发热,腹痛,腹泻,肝大伴压痛,周围血嗜酸粒细胞增高。

  2。慢性型 多因较长时间接触疫水,少量尾蚴反复感染或急性期未经治疗者,临床表现为腹痛,腹泻,肝脾大,以肝大为主,消瘦无力。

  3。晚期型 有腹水,脾大,肝硬化,小儿有时表现为垂体性侏儒,身材矮小,伴消瘦,腹大。

  4。异位损害型 指成虫在门静脉系统以外的器官及组织寄生并排卵,肺、脑损害最常见。

  脑异位损害占血吸虫病的1。74%~4。29%,分急、慢二型。

  急性型 多因寄生在门静脉系统内的成虫和虫卵分泌的毒素、代谢产物或坏死组织作用于中枢神经系统,引起变态反应,患儿除有一般急性血吸虫病的临床表现外,常有高热、意识障碍及定位症如偏瘫、失语、脑膜刺激征等。也可引起脊髓炎、多发性周围神经炎。

  慢性型 因虫卵在脑内沉积所致,见于严重感染或急性期治疗不彻底的患者。临床表现为抽搐、头痛、偏瘫等。脑组织内的虫卵可直接来自寄生在颅内静脉窦的成虫,虫卵也可由体循环转运而致。一般虫卵多在皮层及皮层下沉积形成肉芽肿。此类小结节可散在分布,引起脑膜炎,也可堆集在一起形成大的肉芽肿,压迫脑组织。临床分为癫痫型、脑瘤型、卒中型及脊髓型。①癫痫型,最多见,有报告占67。4%,以限局性运动性发作为主,发作后常伴Todd氏麻痹,也可有强直一阵挛性发作及感觉性发作。②脑瘤型,占27。2%,由脑内较大的虫卵性肉芽肿引起占位症状,如肢体瘫痪等,常伴颅内压增高。③脑卒中型,由血吸虫虫卵急性栓塞脑血管所致,起病急,有昏迷,偏瘫等症状。④脊髓型,偶而在椎管内,极少在脊髓内形成血吸虫虫卵性肉芽压迫脊髓,临床上常被误诊为肿瘤,经手术证实后确诊。

  【实验室检查】急性血吸虫病患儿周围白细胞及嗜酸粒细胞明显增高,可在大便中找到血吸虫虫卵及孵化出的毛蚴,直肠活检也可找到虫卵。脑脊液中自细胞及蛋白轻度增高,可找到虫卵。脑脊液血吸虫间接血凝试验或乳胶试验阳性,脑CT及MRI能较好地显示脑内病变部位及分型,病变以单侧或双侧顶叶最常见。

  【诊断与鉴别诊断】有血吸虫疫水接触史,病原检查已确诊为血吸虫病,脑症出现在感染血吸虫病之后,结合脑脊液中嗜酸粒细胞增高及脑CT,MRI所见,在排除其他病因后诊断可确定。脑血吸虫病应与其他原因所致的癫痫、脑卒中及脑肿瘤鉴别。


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