新生儿尿布皮炎由什么原因引起

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　　【发病原因】

　　引起尿布皮炎的原因很多：如尿布换洗不及时，使婴儿臀部长时间浸渍在潮湿的尿布里;使用橡皮布、塑料膜、油布等不通气的材料包裹尿布;使用合成洗衣粉或碱性度很高的肥皂洗涤尿布，又未漂洗干净等。此外，不清洁的尿布的中寄生菌，可分解尿素产生氨类物质刺激皮肤;腹泻的婴儿，其稀便中的酵素也会刺激皮肤，这些也会引起尿布皮炎。

　　【发病机制】

　　1.原发性刺激性尿布皮炎

　　(1)表皮的浸渍和皮肤屏障功能的减弱是本病的发病基础：

　　①水化作用：大小便的沾染，不透气的尿布、衣着等使得局部皮温升高和出汗增加，造成皮肤处于持续的潮湿环境中，促成皮肤水化作用的发生，最终导致表皮的浸渍。

　　②摩擦作用：临床上发现在患儿外阴的突出部位、臀部和腰围等摩擦区域易患本病。粗糙的尿布与皮肤的摩擦或者皮肤与皮肤之间的相互摩擦，使得浸渍的表皮受到进一步损伤，最后导致表皮的屏障功能降低和细菌滋生环境的形成。

　　(2)一系列刺激物的继发效应：

　　①粪便：长时期沾染大便是新生儿皮肤最易患有本病的因素。碱性粪便见于那些牛乳喂养或高蛋白质食物喂养的患儿;酸性粪便见于豆浆代乳喂养引起腹泻的患儿或感染引起腹泻的患儿，因为腹泻时稀粪中含较多的脂肪酸。临床上也发现一旦腹泻停止，患儿尿布皮炎也随之好转。粪便中的蛋白酶和脂肪酶、酸性或碱性成分都会进一步损伤皮肤屏障。

　　②尿液：尿液中的氨(由产氨杆菌分解尿液中的尿素产生)和碱性溶液环境进一步损伤皮肤屏障和加重皮肤的炎症反应。

　　③温度：尿布区域的皮温增高将引起血管扩张和加重皮肤的炎症反应。

　　④化学刺激物：除臭剂、尿布中的漂白剂、消毒肥皂、防腐剂、霜剂和油剂等化学刺激物的频繁接触或使用，对患儿皮肤都直接有害。

　　⑤白念珠菌、厌氧细菌的过度生长将会进一步加重皮肤的刺激反应。

　　最后患儿的皮肤对许多抗真菌药的耐受性也较差。

　　2.念珠菌性尿布皮炎

　　(1)病菌的来源：病菌可能来自患有念珠菌性阴道炎的母体产道;母乳喂养者，应检查母亲的乳腺，有否乳腺炎;另外检查橡皮奶头有否被念珠菌污染。若患儿口腔有鹅口疮迁延反复，则尿布区的念珠菌来自患儿的胃肠道。

　　念珠菌病主要是白色念珠菌引起的急性、亚急性或慢性感染，是最常见的真菌病。常侵犯皮肤、粘膜，也可引起内脏或全身感染。临床症状错综复杂，急缓不一。儿童多为急性继发性感染。近年来随着大剂量抗生素、激素、免疫抑制剂的应用，以及器官移植术的开展，其发病率渐趋增高，并可危及生命造成严重后果。

　　生殖器念珠菌病分为念珠菌性阴道炎和念珠菌性龟头炎。两者与性行为关系密切，可以通过性行为互相传播。 念珠菌性阴道炎(candidal vaginitis)，又称外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis, VVC)，是由阴道内的念珠菌，主要为白色念珠菌引起的阴道及外阴的炎症性疾病。

　　临床以典型的豆腐渣样白带及剧烈的外阴瘙痒为特征。急性发作的病人如果治疗不彻底则容易转为慢性复发性念珠菌性阴道炎(RVVC )。

　　(2)询问患儿近期有无频繁使用广谱抗生素史。

　　(3)腹泻患儿更容易感染念珠菌。

　　(4)尿布提供了念珠菌一个十分温暖和潮湿的生长环境;白念珠菌能在皮肤表面繁殖。

　　(5)多数学者认为念珠菌是在皮肤破损基础上的继发感染，它能穿透角质层，并通过旁路途径激活补体系统，诱导皮肤炎症的产生。

　　(6)有学者认为临床上尿布皮炎的严重程度和病期长短与尿布皮炎的类型无关，而与白念珠菌的繁殖数量有关。

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