咳嗽不断当心支原体肺炎

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　　“孩子感冒后就咳嗽不停，约半年了，但没发热，所以我也没太在意，只带他去小诊所看病。可孩子的症状一直无明显改善，于是就去医院检查。这才知道，原来是支原体肺炎。

　　“我感觉奇怪的是，CT检查显示孩子肺部没有异常，怎么也说是肺炎呢?另外，经过治疗后，为何支原体仍是阳性，这是否治不好了?”

　　一位细心的母亲的讲述，引起了不少人对支原体肺炎的关注。 支原体肺炎，冬季较多见 支原体是引起小儿呼吸道感染的常见疾病之一，它既不是细菌，也不是病毒，有多种类型，包括唾液支原体、鹦鹉热支原体，但最常见的还是肺炎支原体。

　　肺炎支原体既可引起小儿呼吸道感染(俗称感冒)，也可致下呼吸道感染，包括支气管炎和肺炎。其中，支原体肺炎以儿童及青年人发生居多。

　　肺炎支原体感染常呈现家庭内传播。全年均可发病，以冬季较多;每隔3~7年发生一次地区性流行。 咳嗽明显，检查却可无异样 小儿的支原体感染多见于年龄较大的孩子，特别是3岁以上者，1岁以内较少见。

　　该病起病缓慢，潜伏期2~3周。起病初，孩子会感觉全身不适、乏力、头痛;2·3天后，开始发热，体温多在38~39摄氏度，可持续1~3周，伴有咽痛和肌肉酸痛。

　　咳嗽为本病的突出症状，一般在患病后2~3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有粘稠痰液;少数病人可出现类似百日咳样的阵咳，可持续1~4周。

　　尽管症状挺多，咳嗽也明显，但此时的肺部体征却可以不明显，甚至全无。也就是说，拍胸片或照CT检查时，肺部不一定有一样，尤其是轻病儿，或在病情早期。因此，体征与剧咳、发热等临床表现不一致，是本病的特点之一。

　　另外，有些病儿在体温恢复正常后，可能仍有咳嗽;有的病儿偶尔还伴有胸骨后疼痛或关节痛。

　　抗体阴性，不能马上否定感染 要确诊是不是肺炎支原体感染，须到医院检测血中的肺炎支原体抗体。若抗体滴定度大雨1：40(+)，即可作为诊断支原体感染的客观证据。

　　不过，大多数病儿的抗体水平是在发病后一周左右才出现增高的，而在患病早期(3~5添内)化验常会出现阴性，但此时不能轻易否定肺炎支原体感染，必要时需一周后复查。

　　要提醒的是，肺炎支原体抗体一旦出现，通常会持续存在，故它并不作为判断疾病是否痊愈的指标。 除了查肺炎支原体抗体外，我们还可以查Ig,IgG类抗体，以及进行红细胞冷凝集实验，这些都有助于诊断。

　　至于胸部X光片和胸部CT检查，还是要常规进行的，以便医生观察肺部的情况;尤其是胸部CT，对局限性胸膜病灶及磨玻璃样改变影的发现有优势。两者均对病变诊断有很大帮助。

　　疗程不应少于3周 支原体肺炎并不难治，关键是治疗要规范、恰当。 治疗此病使用青霉素类或头孢菌素类效果不佳，应首选大环内酯类药物，包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。

　　在疾病早期，病儿发热明显时，最哈静脉滴入红霉素，待热退后可改口服红霉素、罗红霉素或阿奇霉素。如静脉滴入红霉素时，病儿的肠胃道反应(腹痛、恶心、呕吐、厌食等)严重或出现皮疹等过敏反应，可改滴入阿奇霉素、克拉霉素等。

　　疗程(静脉滴注加上口服药物的总时间)一般需达3~4周;若停药过早，易使病情迁延不愈。 另外，重症病儿如高热不退、喘憋明显、肺部有异样表现时，还可短程使用糖皮质激素(如地塞米松等)。

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