莫让早产儿失明

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　　早产儿视网膜病为一种早产儿异常的视网膜血管形成而导致的双眼疾病，特别是那些极低出生体重儿，其预后从视力正常至失明。

　　由于视网膜内血管从大约妊娠中期开始生长，至足月时血管形成，因此在早产儿视网膜血管的生长未完成。如果这些血管按一种异常模式继续生长，可导致早产儿视网膜病。早产儿对视网膜病的易感性有差异，但与出生时视网膜无血管的比率有关。

　　80%以上出生体重<1kg的早产儿发生早产儿视网膜病，当许多医源性并发症存在时比例更高。过量使用氧气(特别是长期使用)能增加发生早产儿视网膜病的危险性，但安全水平或提高氧分压持续时间的界限尚不明确。

　　症状，体征和预后

　　在视网膜中央血管区和视网膜周围无血管区之间有一异常的组织界限。在严重的早产儿视网膜病，这些新血管侵入玻璃体，有时整只眼的脉管系统充血("plus"病)。这种异常的血管生长可自发减退，但在4%出生体重<1kg的存活婴儿中，可在生后2~12个月逐渐发生视网膜剥离和视力丧失。早产儿视网膜病愈合后的儿童，近视，斜视和弱视的发病率高。少数中度，早产儿视网膜病愈合后的儿童留有瘢痕(如视网膜变形或视网膜折叠)，没有早期的视网膜剥离，但今后有发生视网膜剥离的危险。

　　诊断，预防和治疗

　　通过眼科检查进行诊断。因为出生体重>1500g且经适当治疗的婴儿，发生明显的早产儿视网膜病是罕见的，应考虑其他诊断(如家族性渗出性视网膜病，Norrie病)。

　　预防早产的发生是预防早产儿视网膜病的最佳方法。在早产儿出生后，应只提供足以避免缺氧的氧气量。预防剂是维生素E(一种抗氧化剂)和限制光暴露(一种前氧化物)的使用正在研究中，改善早产儿视网膜病的预防是全球研究的焦点。

　　在严重的早产儿视网膜病中，冷冻疗法或激光凝固法摘除外周无血管的视网膜能减轻视网膜的折叠和剥离。因此所有高危婴儿在生后4~6周应作眼科检查，视网膜血管化的患儿应每隔1~2周就作严密的检查，直至血管化完全成熟，而且没有发生前述的需要冷冻疗法或激光凝固法治疗的情况。婴儿发生视网膜剥离，应考虑作巩膜扣紧术或玻璃体摘除术伴晶状体切除术，但这些手术是晚期治疗方法，其效果较差。

　　由于早产儿视网膜病而留有残余瘢痕者，在一生中至少每年检查一次。对导致晚期视网膜剥离的瘢痕和视网膜小孔，在进一步发展前被发现常常能被有效地治疗。这些患儿发生青光眼和白内障者罕见。需要积极治疗以保护视力，生后第1年治疗弱视和屈光不正可获得最佳效果。有视网膜全剥离者应监测其继发性青光眼的发生，眼生长不良，并转诊至视力损害的干预项目。

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