牙髓炎是什么感染引起的症状？

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　　牙髓炎是指发生在牙髓组织的炎症。牙髓炎时患儿常常会感到剧烈的牙齿疼痛，甚至影响进食和睡眠。牙髓感染如未及时治疗还可以通过根尖孔扩散到根尖周围组织，引起根尖周炎，甚至发展为颌面部炎症。那么，牙髓炎是怎样发生的呢?牙髓炎大多数情况下是由感染引起。感染可能来自以下几个方面：

　　1、最常见的感染是深龋引起的，龋洞内的细菌和细菌产生的毒素可以通过牙本质小管或直接进入牙髓。

　　2、牙齿因外伤折断细菌经暴露的牙髓而侵入牙髓腔，这种情况常见于上颌的中切牙，也就是我们常说的门牙。

　　3、有的牙齿先天发育缺陷，如上颌侧切牙常见的畸形舌侧沟，其裂隙可直接通到髓腔导致细菌进入;还有的牙齿表面会多长出一个畸形中央尖，由于其突出或薄弱，很容易折断或被磨耗而露出牙髓，引起牙髓发炎。

　　4、患有牙周病的牙，当牙周感染较深的时候，感染可以通过根尖孔进入牙髓腔

　　5、经血行感染，患儿发生菌血症或脓毒血症时，细菌可以髓血液进入牙髓腔，这种情况比较少见。

　　有些化学物可以刺激牙髓引起牙髓炎。有些消毒窝洞的材料如：酚、酒精等用于较深窝洞时，会刺激牙髓。还有些传统的充填材料如复合树脂、硅粘固粉等，是不能直接用于深龋充填的，需使用比较温和的专用垫底材料先垫一层后，再进行充填，以达到保护牙髓的目的。否则，可刺激牙髓，造成牙髓坏死，牙齿变色。

　　有些物理刺激也可导致牙髓病变。如温度过高或过低，超过牙髓的耐受限度可导致牙髓发炎。在龋齿治疗的过程中，用高速钻不断地切割牙齿，会产生大量的热，因此同时需要大量的冷水进行冷却，医生也要控制钻磨牙齿的时间，否则会刺激牙髓;在用银汞充填较深的窝洞时，用于金属具有温度传导性，所以需要用一些没有传导性的材料垫在洞底，隔绝刺激。

　　牙髓受到刺激后，首先是发生血管扩张、充血并有液体渗出，随后转化为牙髓炎，最终充血牙髓化脓、坏死。牙髓炎一旦发生是难以自行恢复的。

　　在牙齿的中央有一个与牙齿外形相似空腔，叫做牙髓腔。牙髓组织充满了牙髓腔，四周是坚硬的牙本质，牙髓中含有血管、淋巴组织及结缔组织等，牙髓通过根尖孔与根尖周围的组织相连，牙髓中的血管可以输送营养给牙体硬组织。如果牙髓坏死，牙体硬组织就会因失去营养变得脆弱易劈裂，同时也会失去光泽，变得灰暗。牙髓内的神经与其它地方不同，只有痛觉感受器，因此对冷、热、酸、压力等刺激缺乏辨别能力，无论何种刺激都只引起疼痛的感觉。另外，它也没有定位能力，使患儿不容易分清到底是哪一颗牙疼。

　　当牙髓发炎时，血管充血、扩张，会渗出很多液体，根尖孔又小，渗出的液体不能及时引流出去，使牙髓腔内压力增高，由于四周都是坚硬的牙体组织，压力无法扩张，神经末梢受到压迫，产生剧烈的疼痛，这在成人表现得最为明显，儿童由于牙髓腔比成人大，因而表现得稍微轻些。牙髓炎主要表现为不同程度的牙痛，急性牙髓炎可以是由牙髓充血直接发展而来，也可以是由于慢性牙髓炎的急性发作。急性牙髓炎主要表现为：

　　1、剧烈的自发性、阵发性牙痛。自发性痛是指在没有受到任何刺激时，牙齿发生剧烈疼痛。这种疼痛过一会儿，可以自己缓解。早期的急性牙髓炎疼痛持续时间比较短，可能只有数分钟，而缓解时间比较长。随着炎症的发展，疼痛持续的时间会越来越长，缓解时间则缩短，到急性牙髓炎晚期疼痛可为持续性跳痛。

　　2、疼痛往往在夜间加重。这可能与仰卧时牙髓腔内压力增高有关。

　　3、温度刺激可使疼痛加重。初期遇冷、热均可使疼痛加剧，但是当牙髓化脓或坏死时，口中含有冷水可缓解疼痛，这可能与牙髓化脓、坏死产生了气体，气体遇热膨胀，压力增高，而遇冷收缩，压力减轻所致。

　　4、疼痛不能定位。疼痛可放射到同侧的上、下牙及耳颞部，患者常常不能清楚地指出患牙的位置。患儿感觉上颌牙痛时，患牙可能在下颌，患儿感觉前面的牙痛时，实际可能是后面的牙坏了。如果患儿口腔内有多颗坏牙时，要仔细区分是哪颗牙发生了牙髓炎，因为龋齿的治疗和牙髓炎是完全不同的。

　　5、检查时可能见到较深的龋洞，用探诊探查时牙齿疼痛明显。或可能发现畸形中央尖、畸形舌侧窝等可能导致牙髓炎的情况。

　　6、牙髓温度测验正常牙髓耐受温度为20-50度，牙髓炎时敏感度增加。常用的方法有冷水滴注牙面法和牙胶尖加热法。在患牙上滴注冷水或用加热的牙胶尖接触患牙都会引起疼痛。这是判断患牙是否已发展为牙髓炎的重要方法。如果不能做出正确判断，不但不能解除痛苦，反而会增加损害。

　　7、电活力测试可发现牙髓的敏感性增加。

　　8、照牙齿的X线片可以帮助确定较难发现的邻面龋、继发龋及牙周病等引起的牙髓炎。

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